Послеродовая я. На что обратить внимание?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Послеродовая я. На что обратить внимание?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в послеродовом отделении

2. Уход за молочными железами после сцеживания

3. Послеродовое наблюдение

4. Физиология послеродового периода: какие изменения происходят в организме

5. Выделения и кровотечения в послеродовом периоде

6. Экстренное посещение гинеколога

7. Неприятные ощущения в области послеоперационных швов

8. Ведение послеродового периода

9. Почему моя грудь так изменилась после родов?

10. Теперь перенесемся сразу на шестую неделю

11. ÐžÐ±Ñ‰Ð¸Ðµ Ñ€ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´Ð°Ñ†Ð¸Ð¸

Врачи нашего Центра ЭКО убеждены, что первые сутки после родов женщина должна находиться в клинике под пристальным наблюдением, поскольку именно в это время возникает большинство осложнений. Если во время беременности были выявлены факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений, то период нахождения в стационаре может быть увеличен. Важно контролировать динамику основных показателей крови, тонус и степень сокращения матки, следить за тем, чтобы не развилось кровотечение. Для этих целей проводятся регулярные осмотры, назначается инструментальное обследование и лабораторные исследования. После того как врач убедится, что серьезной угрозы для здоровья женщины нет, она может быть выписана.

Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в послеродовом отделении

Анализы

Всем женщинам назначают ОАК, ОАМ на 2-е сутки, мазок на 1-е сутки, остальные анализы проводят по показаниям.

Уход за швами
- Швы на передней брюшной стенке ведутся открытым способом. Повязка убирается акушеркой в послеродовом отделении после перевода из РАО, обрабатывается спиртом и бриллиантовым зеленым. Затем швы обрабатываются на месте 1 раз в день.
- Швы на промежности не обрабатываются. Достаточно гигиенических мероприятий, осуществляемых женщиной (подмывание промежности после каждого посещения каждого посещения туалета, частая смена гигиенических прокладок).
Осмотр на кресле осуществляется по показаниям:

Жалобы на боли внизу живота, обильные кровянистые выделения, отсутствие или очень скудные выделения, высота дна матки не соответствует суткам послеродового периода, повышение температуры тела в течение более 24 часов со 2-х суток.
Боли в области швов на промежности.
После операции кесарева сечения на 3-4 сутки, если нет возможности проведения УЗИ.

Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия назначается в соответствии с утвержденным протоколом. Курсовая доза антибиотиков назначается после проведения консилиума.
Подавление лактации

Назначается бромокрептин 2,5 мг 2 раза в сутки на 14 дней или

Берголак 1,0 1 раз в первые сутки.

Показания к подавлению лактации:

Родильницы с инфекцией В-20,
Родильницы с туберкулезом,
Родильницы с гепатитом С (по рекомендации инфекциониста),
Женщины с перинатальными потерями.

Профилактика резус-изоиммунизации родильниц

Показания и порядок проведения профилактики осуществляется в соответствии с приказом №169 от 05.04.2012 «Протокол профилактики резус-изоиммунизации беременных и родильниц в ГПЦ».

УЗИ проводится всем женщинам при наличии возможности.
Проведение ФЛГ.

ФЛГ проводят на 1-е сутки:

всем необследованным,
контактным по туберкулезу или имеющие туберкулез в анамнезе,
родильницам с инфекцией В-20.

Вакуумаспирация.

Показанием для вакуумаспирации является наличие клиники лохиометры, данных УЗИ (М-эхо больше 25) и отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

Показания к выскабливанию полости матки:

кровотечение в позднем послеродовом периоде (проводится при отсутствии возможности проведения ручного обследования),
остатки плацентарной ткани (заключение УЗИ).

Стерилизация.

Добровольная хирургическая стерилизация проводится на 3 сутки после родов женщинам старше 30 лет, имеющим двух здоровых детей. На операцию оформляется добровольное информированное согласие. Анализы необходимые на операцию: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, ЭКГ, мазок.

Консультации смежных специалистов:

терапевта женщинам с преэклампсией для коррекции гипотензивной терапии в послеродовом периоде;
хирурга при тромбофлебитах, симфизитах;
психотерапевта женщинам, родившим недоношенных детей, детей перенесших «критические состояния», женщинам с перинатальными потерями, а так же родильницам в тревожном состоянии.

Уход за молочными железами после сцеживания

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться, чтобы период лактации не принес разочарования и осложнений. Чтобы обезопасить себя, женщина не должна допускать застоя жидкости в грудных железах, регулярно производя сцеживание, но делать это необходимо правильно. При этом не последнее место занимает и уход за молочными железами после сцеживания.

Сама процедура проводится только санированными руками. Техника сцеживания достаточно проста, и освоить ее не составляет особых проблем. Фалангами большого и указательного пальца следует захватить околососковый кружок: фаланга большого пальца сверху, указательного – снизу. Интенсивными, но мягкими, движениями придавливаем, и одновременно сдвигает пальцы к выходным хода из соска. При этом стоит помнить, что тандем пальцев не должен скользить по коже и сильно надавливать, ее необходимо слегка прижимать, «выгоняя» молоко их молочных проток. При правильном выполнении, молочко должно бежать струйно.

Прессинг необходимо делать на область околососкового кружка, выше сдавливать не допустимо, это может спровоцировать ее повреждение. Сама процедура должна занимать не более четверти часа и повторяться после каждого кормления и до полного опорожнения железы.

В ряде случаев из соска молоко может сочиться самопроизвольно. Тут возможны две причины: большие объемы вырабатываемого молока и патология нервных волокон у основания соска.

Если у женщины отмечается второй вариант, то она должна знать, что процедура кормления должна проходит в тишине и спокойной обстановке. Любое волнение или стресс затрагивают нервную систему женщины, передавая сигнал на нервные окончания, что при лактации и сказывается на процессе молоковыделения.

Женщинам с такой проблемой медики рекомендуют в бюстгальтер в область сосков класть стерильные прокладки или салфетку. Менять их следует по потребности, но не реже раза в сутки.

После сцеживания, сосок следует промокнуть мягким, стерильным полотенцем. Некоторые медики рекомендуют кормящим мамочкам, после завершения процедуры, смочить сосок в грудном молоке. Так как оно богато витаминами и минералами, а при засыхании образует своего рода пленку, то служит для груди, как защитой, так и целебным материалом, питающим ткани и не допускающим образования трещин.

Послеродовое наблюдение

В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.

В первые 2–4 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации.

Физиология послеродового периода: какие изменения происходят в организме

Во время беременности организм женщины серьезно перестраивается, меняет привычное состояние. После родов все органы и системы претерпевают ощутимые физиологические изменения:

Прекращается плацентарное кровообращение, уменьшается количество сердечных сокращений. В норме показатели сердечно-сосудистой системы должны восстановится к 10‒14 дням после родов.
Мочевой пузырь восстанавливает тонус через 3‒4 недели, кровоток в почках восстанавливается в течение 6 послеродовых недель.
Моторика желудочно-кишечного тракта возвращается к нормальному уровню с среднем в течение месяца.

Выделения и кровотечения в послеродовом периоде

Эндометрий (ткань, выстилающая матку) и кровь выходят после родов. Такие выделения называются лохии. В первые 2-3 дня они имеют ярко-красный цвет, так как имеют кровяной характер. К 4‒5 дню они становятся кровянисто-серозными, с коричневым или желтым оттенком. Примерно через неделе в выделениях появляется слизь, а цвет меняется на более прозрачный, белый. При физиологическом течении у лохий специфический прелый запах.

Задержка лохий в полости матки — патологическое состояние, которое называется лохиометра. Оно опасно развитием инфекции и воспаления. Поэтому если выделения резко прекратились, это должно насторожить. Не менее опасно и резко возникшее кровотечение, либо просто увеличившееся количество выделений. При любых беспокойствах нужно сразу обращаться к доктору.

Экстренное посещение гинеколога

Также необходимо понимать, что встречаются ситуации, когда обратиться за помощью к доктору необходимо незамедлительно. Это:

повышение температуры тела. Измерять ее важно в локтевом сгибе, либо за щекой. В подмышечных впадинах температура всегда будет выше, и связано это с лактацией;
изменение характера и объёма выделений из половых путей. Выделения с неприятным запахом и обильно кровяные обязательно должны насторожить;
болезненные ощущения в области малого таза;
выделения из послеоперационного рубца;
покраснение и уплотнение молочных желёз.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться в роддом, где прошли роды, в течение 42 дней. Если роженица не предъявляет жалоб, то через 40 дней она обращается к акушеру-гинекологу амбулаторно.

Врач обязательно:

произведет осмотр на гинекологическом кресле и оценит размеры матки, состояние ее шейки, характер выделений и правильность заживления швов, если таковые имеются;
произведет забор мазка на степень чистоты и онкоцитологию;
при необходимости назначит УЗИ органов малого таза и дополнительные исследования.

Неприятные ощущения в области послеоперационных швов

Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.

Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов — варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Ведение послеродового периода

При первом посещении гинеколог подробно расспросит — как протекали роды, чем они закончились, как протекает послеродовый период, проведет осмотр на кресле.

При осмотре гинеколог:

оценит состояние наружных половых органов (есть ли на них швы и что с ними происходит, поскольку несостоятельность швов на стенках влагалища может привести к образованию свищей);
оценит состояние шейки матки. Если шейка матки недостаточно сформировалась и имеет неправильную форму, чаще всего это бывает связано с незамеченными разрывами или разошедшимися швами на шейке, что может привести к воспалительному процессу (цервициту — воспалению шейки матки);
возьмет на анализ мазки (они помогут определить — нет ли воспаления, а если есть — вовремя назначить лечение);
ощупывая яичники, врач оценит их размеры и консистенцию: дряблая, увеличенная в размерах матка «скажет» о начавшемся воспалении слизистой оболочки матки — эндометрите.

Если роды закончились операцией кесарева сечения, к гинекологу следует обратиться уже через несколько дней после выписки из родильного дома.

После кесарева сечения сокращение матки идет несколько медленнее, чем после естественных родов. А так как в результате разреза на коже и матке были наложены швы, нарушающие структуру мышечных волокон, необходимо получить уверенность в том, что они заживают хорошо и в дальнейшем не принесут никаких неприятностей.

Очень важен правильный уход за послеоперационным швом:

после душа шов необходимо смазать зеленкой;
белье, которое соприкасается со швом, должно быть свободным, из хб ткани;
обработка шва должна проходить до тех пор, пока на нем не образуется корочка.

При необходимости врач может назначить УЗИ-исследование для определения формы, размера матки, оценить ее функцию сокращения, определить — не остались ли в ней остатки плаценты, незадержались ли лохии, тромбы.

Почему моя грудь так изменилась после родов?

Женская грудь состоит из долек железистой ткани, жировой клетчатки, связок и кожи. Именно эти анатомические элементы определяют ее внешний вид. Во время беременности дольки молочных желез наполняются молоком и увеличиваются в размере, поэтому грудь становится больше. При этом возрастает нагрузка на связки, а кожа растягивается — происходит обвисание груди. Соски могут изменить размер, а кожа истончается: сквозь нее просвечивает сеточка вен и сосудов. Успешному восстановлению груди после кормления способствует специальный уход. Но вернуть молочным железам прежнюю «девичью» форму после родов уже практически невозможно.

Итак, внешние изменения молочных желез в период беременности и лактации зависят от:

изначальной анатомии и размера груди;
наследственности;
ухода за грудью в этот период;
гормонального фона.

После естественных родов женщина испытывает болезненные ощущения в промежности. Если были разрывы или рассечение, боль может быть очень сильной. Не пытайтесь это перетерпеть: если боль мешает спать, думать, радоваться своему материнству и налаживать контакт с малышом, ее нужно купировать.

Будьте готовы к вагинальным кровотечениям и запаситесь послеродовыми прокладками. Сначала кровь будет ярко-красной, как из свежей раны, но со временем станет более темной — как в конце месячных.

Во время грудного вскармливания могут чувствоваться легкие схватки. Это абсолютно нормально: при сосании груди матка начинает сокращаться, уменьшаясь в размерах.

Кстати, если уж мы заговорили об этом, то любые медицинские рекомендации по восстановлению после родов начинаются с совета кормить грудью. Не только стимуляция матки, не только сжигание калорий — кормление тесно связано со множеством механизмов, способствующих возвращению в форму. Конечно, это не относится к случаям, когда грудное вскармливание невозможно или не рекомендовано по медицинским показаниям. Но если у вас есть выбор, помните, что восстановление при естественном вскармливании обычно проходит быстрее и легче, чем при искусственном.

Теперь расскажу, чем отличаются физические ощущения женщины на первой неделе после кесарева сечения. Молодой маме тяжело двигаться, а область шва может быть очень болезненной. Сложно выполнять некоторые действия, в частности садиться и вставать с кровати. Но двигаться надо обязательно, хоть немного: это поможет избежать образования тромбов.

И, наконец, переходим к эмоциональному состоянию. После родов гормональный фон значительно меняется. В сочетании с недостатком сна и общим истощением организма это может привести к плаксивости и ощущению, что все идет не так, как надо. Особенно тяжелым в эмоциональном плане является третий день — именно тогда на многих мам, что называется, «накатывает».

Теперь перенесемся сразу на шестую неделю

Почему такой большой скачок? Потому что никаких принципиальных изменений нет.

К этому сроку матка почти вернулась к своим добеременным размерам, и кровотечения прекращаются. Большинство женщин чувствуют прилив сил. Сейчас самое время, чтобы заняться фитнесом. Это поможет сжечь лишние килограммы и быстрее прийти в форму. Но обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Заодно к женщине может вернуться сексуальное влечение. Или нет — у всех свой период восстановления либидо. Прислушивайтесь к своим ощущениям и решайте сами, вместе со своим партнером.

Состояние после кесарева тоже значительно улучшается. Секс и физические упражнения разрешены, наконец можно поднимать вещи тяжелее ребенка. После операции действует еще один запрет — нельзя садиться за руль, но теперь и он снят. Радуйтесь жизни и забытым возможностям, но не переусердствуйте. Физическую активность лучше начать с чего-нибудь щадящего, например, с йоги или ходьбы.

Шрам не причиняет неудобств, но может чувствоваться онемение и легкий зуд.

А что в эмоциональном плане? Шесть недель — время, когда ребенок еще не научился отличать день от ночи, к тому же сейчас он может страдать от колик. Из-за этого молодые родители часто чувствуют себя эмоционально истощенными. Это ожидаемо. Однако если вы погружаетесь в пучины депрессии, обращайтесь за помощью к врачу.

ÐžÐ±Ñ‰Ð¸Ðµ Ñ€ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´Ð°Ñ†Ð¸Ð¸